КОНЪЮНКТИВИТ И ЕГО ЛЕЧЕНИЕ

Конъюнктивит – это воспаление конъюнктивы, наружной прозрачной слизистой оболочки, покрывающей склеру и внутреннюю поверхность век. Вирусные конъюнктивиты, чаще всего, связаны с инфекцией верхних дыхательных путей (аденовирусной или герпетической), могут появляться при обычной простуде и/или боли в горле. Инкубационный период вирусного конъюнктивита длится от нескольких часов до 8 дней.

По современным данным, более 150 вирусов признаны патогенными для человека, причём большинство из них в той или иной форме могут поражать и орган зрения. Вирусные конъюнктивиты в настоящее время стали встречаться достаточно часто. Они очень заразны и болезнь во многих случаях приобретает характер эпидемии. Конъюнктивиты вызывают большое количество вирусов разных видов. К настоящему времени иммунологически идентифицировано свыше 45 различных типов возбудителей этой группы, из которых 28 выделены у человека.

Самолечение при конъюнктивите строго противопоказано. Любое значительное и длительное по времени покраснение глаз с прочей симптоматикой должно быть поводом для обращения к офтальмологу. Сосудосуживающие безрецептурные капли для глаз проблему не решают, а лишь усугубляют.

Поэтому при первых признаках конъюнктивита следует незамедлительно обратиться к офтальмологу, а так же если:

  • Вы физически повредили свой глаз. Глазные раны могут стать заражёнными и привести к роговичным язвам, которые приводят к необратимой потере зрения.
  • Ваши глаза становятся красными, когда носите контактные линзы. Не носите линзы и обследуйтесь у своего офтальмолога (у вас может быть роговичная инфекция).
  • Краснота в глазу затрагивает ваше зрение и сопровождается серьёзной болью или чрезмерными жёлтыми или зелёными выделениями (у вас может быть бактериальная инфекция).
  • Конъюнктивит часто повторяется, или даже ухудшается после трёх дней домашнего лечения (у вас может быть бактериальная или вирусная инфекция).
  • Глаза у вашего новорождённого ребенка красные или появляются выделения из глаз. Это может указывать на заболевание «ophthalmia neonatorum», которое нужно лечить немедленно, чтобы предотвратить постепенное падение зрения.

Причины возникновения конъюнктивита. Симптомы

Аллергический конъюнктивит: аллерген пыли; шерсти животных; пыльцы растений; на фоне таких заболеваний как сенная лихорадка, атопический дерматит, аллергический ринит, бронхиальная астма.

Инфекционный конъюнктивит: заражение вирусами (аденовирус, герпес); заражение бактериями (стрептококки, стафилококки, пневмококки, гонококки); на фоне различных ОРВИ и их осложнений.

Отравление химикатами: попадание в глаза реактивов, чистящих средств, бытовой химии, некачественной косметики.

В зависимости от природы конъюнктивита различается и его симптоматика.

Вирусный конъюнктивит: сильное и регулярное слезотечение; раздражение и покраснение глаза; глаза поражаются поочередно.

Бактериальный конъюнктивит: отёк конъюнктивы и века; обильное слезотечение; раздражение и покраснение глаза; гнойные выделения, вызывающие слипание век, особенно по утрам; глаза поражаются поочередно, в случае соблюдения гигиены  инфекция  может  не  затронуть  второй  глаз.

Аллергический конъюнктивит: воспаление сразу затрагивает оба глаза; сопровождается зудом; обильное слезотечение; отёк век. 

Лечение при конъюнктивите

Лечение конъюнктивита не требует госпитализации больного, однако изолировать его необходимо. Конъюнктивит является заразным инфекционным заболеванием (за исключением аллергического), а потому важно соблюдать правила личной гигиены и больному, и проживающим с ним людям. Лечение заболевания назначает доктор, но проходить оно может в домашних условиях.

Необходимо строго придерживаться назначенного доктором курса и не прекращать лечение в связи с видимым улучшением самочувствия. Важно уничтожить возбудителя заболевания, а для этого курс должен быть пройден до конца, особенно если дело касается бактериального конъюнктивита (в противном случае есть риск развития бактериальной резистентности). При адекватном лечении улучшение самочувствия обычно происходит спустя 7-10 дней, но курс лечения длится до 3 недель, в некоторых случаях и более. При конъюнктивите следует придерживаться простых мер предосторожности: не прикасаться руками к глазам, тщательно мыть руки, использовать индивидуальные предметы обихода. Таким образом, риск передачи инфекции становится минимальным.

Традиционно, домашних средств лечения достаточно для того, чтобы вылечить конъюнктивит, вызванный несложной простудой, незначительными инфекциями, или аллергиями. Лечение, прежде всего, заключается в очистке глаз от выделений и препятствовании условий их распространения. Чтобы уменьшить дискомфорт при бактериальном или вирусном заболевании глаза, можно накладывать на глаз тёплый компресс в течение 5-10 минут, три-четыре раза в день. Для профилактики осложнений могут часто применяться капли «искусственные слёзы». Никогда не используйте стероидные глазные капли без предписания врача!

При аллергическом «розовом глазе», наложите прохладный компресс на закрытый глаз и используйте продаваемые без рецепта глазные капли, чтобы уменьшить зуд и жжение. Если состояние не улучшится через три дня, проконсультируйтесь с доктором.

Аллергический «розовый глаз» обычно лечится антигистаминными препаратами или стероидными глазными каплями.

При бактериальном конъюнктивите лечение вероятно потребует глазных капель и мазей с антибиотиками. В течение нескольких дней все симптомы заболевания проходят. Убедитесь в том, что закончили полный курс лечения антибиотиком. Для более серьёзных случаев может быть прописан приём антибиотиков внутрь. Приём антибиотиков внутрь обычно прописывают, если заболевание вызвано гонореей или хламидиями. Сексуальных партнёров при этом также обследуют.

Если вам кажется, что симптомы конъюнктивита не связаны с простудой или аллергией, вам следует проконсультироваться у местного глазного врача для более точного диагноза.

Лечение конъюнктивита во время беременности должно обязательно сопровождаться медицинским контролем. Препараты, назначаемые женщине, должны подбираться, исходя из срока беременности и особенностей её протекания. Антибиотики могут быть заменены альтернативными препаратами.

Раздражение слизистой оболочки глаза химическими веществами обычно не требует специфического лечения, достаточно промыть глаза водой и устранить действие раздражителя. В отдельных случаях может понадобиться медицинская помощь. 

Симптомы «розового глаза»

  • Жжение и зуд глаз, при котором появляется густая, липкая слизь, могут свидетельствовать о бактериальном конъюнктивите.
  • Обильное слезотечение, увеличение лимфатических узлов, и небольшое выделение слизи из одного глаза – признаки вирусного конъюнктивита. У людей с вирусным конъюнктивитом часто есть признаки инфекции верхних дыхательных путей или простуда.
  • Краснота, интенсивный зуд, и слезотечение обоих глаз могут указывать на аллергический конъюнктивит.
  • Воспалённые красные веки обычно хорошо видны у больных с распространённым папиллярным конъюнктивитом (GPC). Это происходит главным образом с владельцами контактных линз, особенно у тех, кто носит мягкие линзы. 

Вирусный конъюнктивит. Диагностика

Чтобы диагностировать конъюнктивит, доктор будет искать характерные признаки и может взять тампон с выделениями из больного глаза для диагностики его в лаборатории. Часто, причина может быть определена благодаря возникшим симптомам, из истории болезни, и по результатам глазного осмотра на щелевой лампе. В большинстве случаев первоначальное лечение нужно начать сразу же, не дожидаясь результатов лаборатории. Окончательное лечение будет назначено и основано на результатах исследований лаборатории. 

Профилактика вирусного конъюнктивита

Если у больного или его ребенка есть конъюнктивит:

  • Не касаться и не протирать заражённый глаз.
  • Мыть чаще руки мылом и тёплой водой.
  • Вымывать любые частицы, попавшие в глаза два раза в день, используя каждый раз новый ватный тампон или бумажное полотенце. Впоследствии, вымыть руки с мылом и тёплой водой.
  • Выстирать постельное белье больного, наволочки и полотенца в горячей воде и моющем средстве.
  • Не наносить глазную косметику.
  • Не делиться ни с кем личной глазной косметикой.
  • Никогда не носить контактные линзы другого человека.
  • Носить очки вместо контактных линз. Выбросить использованные линзы и убедиться в том, что на все случаи жизни лучше использовать защитные очки.
  • Не делиться вещами, такими как немытые полотенца или очки.
  • Вымыть руки после применения глазных капель или мази для глаз больного или глаз его ребенка.
  • Не использовать глазные капли, которые больной закапывал для заражённого глаза, а затем использовал для незаражённого глаза.
  • Если у ребенка бактериальный или вирусный конъюнктивит, нужно держать его дома, пока он больше не будет считаться инфекционными. 

Осложнения вирусных конъюнктивитов

Одним из осложнений конъюнктивита, ведущих к тяжёлым последствиям с возможной потерей зрения, является кератит. Именно поэтому так важно во время начать лечить конъюнктивит. 

Лечение вирусного конъюнктивита

Вирусный конъюнктивит требует назначения противовирусных капель, интерферона и противовирусных мазей. Особое значение имеет восстановление иммунного статуса пациента, поскольку вирусное поражение конъюнктивы, как правило, связано с ослаблением защитных сил организма. Поливитамины с микроэлементами в сочетании с растительными средствами стимуляции иммунитета пойдут только на пользу и ускорят выздоровление.

Для снятия симптомов вирусного конъюнктивита используются тёплые компрессы и капли искусственной слезы. Чтобы облегчить сильно выраженные признаки конъюнктивита могут быть выписаны капли для глаз, содержащие кортикостероидные гормоны. Однако длительное их использование имеет ряд побочных эффектов.

Специфическим противовирусным препаратом для лечения вирусных конъюнктивитов являются глазные капли «Офтальмоферон», содержащие рекомбинантный интерферон типа «Альфа 2». При присоединении вторичной бактериальной инфекции назначаются капли, содержащие антибиотики. При конъюнктивите, вызванном вирусом герпеса, назначаются средства, содержащие Ацикловир и капли Офтальмоферон.

При конъюнктивите не следует трогать глаза руками, больным важно соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть руки и пользоваться только своим полотенцем, чтобы не заразить других членов семьи. Вирусные конъюнктивиты, как правило, проходят в течение 3 недель. Однако процесс лечения может занимать и более месяца.

Курс лечения вирусного конъюнктивита длится обычно одну-две недели. Поскольку это заболевание не вызвано бактериями, вирусный конъюнктивит не реагирует на антибиотики. Искусственные слёзы также помогут снять неприятные симптомы конъюнктивита. 

Герпетический конъюнктивит

Этот вид воспаления слизистой оболочки глаза вызывает вирус простого герпеса. Чаще всего болеют дети. Обычно вирус герпеса поражает один глаз. Течение болезни стёртое, вялое. Заболевание протекает длительно. Почти всегда процесс сопровождается высыпанием герпетических пузырьков на коже век.

Герпетический конъюнктивит может быть катаральный либо фолликулярный или везикулярно-язвенный.

Катаральная форма герпетического конъюнктивита характеризуется лёгкостью течения. Проявления заболевания выражены слабо. Отделяемое из глаз слизистое, количество его небольшое. Изредка возникает присоединение бактериальной флоры и отделяемое из глаза становится гнойным. Покраснение конъюнктивы глаз выражено слабо.

При фолликулярной форме на конъюнктиве образуются фолликулы (пузырьки). Тяжелее всего протекает везикулярно-язвенная форма герпетического конъюнктивита. При этом на конъюнктиве век и краях век образуются эрозии или язвочки. Язвочки прикрыты тонкой плёнкой. Появляются жалобы на слезотечение, невозможность смотреть на свет.

Конъюнктивит, вызванный вирусом герпеса, можно лечить антивирусными глазными каплями, мазью и/или антивирусными лекарственными средствами. 

Аденовирусный конъюнктивит

Только недавно была выяснена вирусная природа этого заболевания. При аденовирусном конъюнктивите (фарингоконъюнктивальной лихорадке) кроме поражения глаз возникает фарингит, повышение температуры тела, которые возникают вначале заболевания. Позже присоединяется конъюнктивит, сначала на одном, потом и на втором глазу. Веки отекают. Слизистая глаз краснеет. Появляется скудное, прозрачное слизистое отделяемое.

Встречаются три формы этого заболевания:

  1. При катаральной форме аденовирусного конъюнктивита явления воспаления выражены незначительно. Покраснение небольшое, количество отделяемого тоже. Течение лёгкое. Продолжительность болезни до одной недели.
  2. В 25% случаев встречается плёнчатая форма аденовирусного конъюнктивита. При этой форме на слизистой оболочке глаза образуются тоненькие плёнки серовато-белого цвета, которые можно легко снять ватным тампоном. Иногда плёнки могут быть плотно припаяны к конъюнктиве, под ними обнажается кровоточащая поверхность. В этом случае необходимо бывает провести обследование на дифтерию. После исчезновения плёнок обычно не остаётся следов, но иногда могут появиться негрубые рубцы. В конъюнктиве также могут возникнуть точечные кровоизлияние и инфильтраты (уплотнения), которые после выздоровления полностью рассасываются.
  3. При фолликулярной форме аденовирусного конъюнктивита на слизистой оболочке глаза возникают мелкие пузырьки, иногда они бывают крупными. 

Эпидемический кератоконъюнктивит

Этот вид кератоконъюнктивита является чрезвычайно заразным. Поражает взрослое население. Болеют целые семьи, коллективы. Вызывают эпидемический кератоконъюнктивит один из видов аденовирусов.

Передаётся инфекция контактным путём через грязные руки, предметы обихода, бельё. Возможно заражение медицинскими офтальмологическими инструментами, через руки медицинского персонала.

От момента заражения до начала заболевания проходит около недели. Вначале заболевания могут появиться головная боль, лёгкая слабость, нарушение сна. Вначале заболевает один глаз, но вскоре присоединяется и второй. Появляются жалобы на ощущение засоренности глаза, слезотечение, выделения из глаз. Веки выглядят отёчными, слизистая оболочка покрасневшая. В конъюнктивальном мешке находится умеренное количество слизисто-гнойных выделений. Иногда на конъюнктиве образуются тоненькие плёнки, которые легко снимаются ватным тампоном.

Могут увеличиваться и становиться болезненными лимфатические узлы в подчелюстной области и возле уха. Через неделю состояние улучшается, и все проявления как будто исчезают. Через несколько дней после улучшения слезотечение и чувство засоренности глаз усиливается, появляется светобоязнь. Иногда возникает ощущение ухудшения зрения. Это присоединяется воспалительный процесс в роговице глаза, на которой возникают множественные точечные помутнения.

Болезнь может продолжаться до двух месяцев. При выздоровлении помутнения в роговице обычно полностью рассасываются и зрение восстанавливается.

После перенесённого эпидемического кератоконъюнктивита остаётся иммунитет на всю жизнь.

Хронический конъюнктивит

Хронический конъюнктивит – это воспалительная реакция конъюнктивы, характеризующаяся гиперемией и отёком слизистой оболочки век, образованием фолликулов или сосочков на конъюнктиве и сопровождающаяся зудом, ощущением «песка в глазах», иногда с поражением роговицы и нарушением зрения.

Очень часто причиной развития хронического конъюнктивита является аллергическая реакция, развивающаяся у пациентов, имеющих повышенную чувствительность (сенсибилизацию) к тому или иному аллергену. Конъюнктивит представляет собой наиболее часто встречающуюся локализацию аллергической реакции со стороны органа зрения и составляет до 90% всех аллергических поражений глаз; реже встречаются аллергический блефарит, дерматит век, еще реже – аллергический кератит, ирит, увеит, ретинит, неврит.

Аллергические конъюнктивиты часто сочетаются с такими клиническими проявлениями аллергопатологии, как аллергический ринит, бронхиальная астма, атопический дерматит. Аллергические конъюнктивиты поражают примерно 15% всего населения и являются актуальной проблемой для практикующих аллергологов и офтальмологов. 

Клиническая картина аллергического конъюнктивита

В зависимости от особенностей течения аллергического конъюнктивита, связанного со временем года, выделяют сезонный конъюнктивит, обычно обостряющийся в определенное время года (весной, ранним или поздним летом), и круглогодичный, возникающий в любое время года.

Особыми формами аллергического конъюнктивита являются весенний кератоконъюнктивит, аллергический конъюнктивит, развивающийся при ношении контактных линз, конъюнктивит как проявление лекарственной аллергии и крупнопапиллярный конъюнктивит. 

Сезонный аллергический конъюнктивит – это сезонное аллергическое заболевание глаз, вызываемое пыльцой растений в период цветения деревьев, злаковых трав или сорных и сложноцветных растений. Обострения этого заболевания повторяются из года в год в одно и то же время и четко совпадают с календарем пыления растений в каждом климатическом регионе.

В Средней полосе России выделяют 3 основных периода:

  • весенний (апрель-май) – в воздухе присутствует пыльца деревьев: береза, ольха, дуб и др.,
  • летний (июнь-июль) – пыльца злаковых трав: пырей, овсяница, лисохвост, тимофеевка и др.,
  • поздний летний или летне-осенний (август-октябрь) – связан с цветением сложноцветных и маревых: полынь, лебеда, амброзия.

Сезонный конъюнктивит может начинаться остро и характеризоваться нестерпимым зудом в области век, жжением под веками, светобоязнью, слезотечением, отёком и гиперемией конъюнктивы.

Круглогодичный аллергический конъюнктивит имеет хроническое течение: умеренное жжение глаз, незначительное отделяемое, периодически возникающий зуд век. Часто многочисленные жалобы на неприятные ощущения сочетаются с незначительными клиническими проявлениями, что затрудняет диагностику.

Основной причиной упорного течения патологического процесса является повышенная чувствительность к аллергенам домашней пыли, шерсти, перхоти и другим биологическим компонентам домашних животных, пищевым продуктам, лекарственным препаратам, косметическим средствам и другим агентам, с которыми пациент сталкивается регулярно.

Особое место занимает аллергический конъюнктивит при ношении контактных линз. Считается, что у 55-65% пациентов, носящих контактные линзы, рано или поздно обязательно возникает аллергическая реакция конъюнктивы: раздражение глаз, светобоязнь, слезотечение, жжение под веками, зуд, дискомфорт при вставлении линзы. При осмотре окулист обнаружит мелкие фолликулы, мелкие или крупные сосочки на конъюнктиве верхних век, гиперемию слизистой оболочки, отёк и точечные эрозии роговицы. 

Весенний кератоконъюнктивит (весенний катар). Заболевание обычно развивается у детей в возрасте 5-12 лет, чаще у мальчиков, имеет преимущественно хроническое упорное, изнуряющее течение. Наиболее характерным признаком являются сосочковые разрастания на конъюнктиве хряща верхнего века (конъюнктивальная форма), как правило, мелкие, уплощённые, но могут быть и крупные. Реже сосочковые разрастания располагаются вдоль лимба (лимбальная форма). Нередко поражается роговица, развиваются эпителиопатия, эрозия или язва роговицы, кератит, гиперкератоз. Потенциально эта форма заболевания может стать самым тяжёлым вариантом аллергической реакции 1 типа со стороны глаз и приводить к снижению зрения. 

Лекарственный аллергический конъюнктивит

Заболевание может возникнуть остро после первого применения любого лекарства, но обычно развивается хронически при длительном лечении, причём возможна аллергическая реакция как на лекарственное средство, так и на химические вещества (консервант, стабилизатор), входящие в состав глазных капель. Острая реакция возникает в течение 20–60 минут после введения препарата (острый лекарственный конъюнктивит, редко – анафилактический шок, острая крапивница, отёк Квинке и др.). Отсроченная реакция развивается в течение суток. Реакция замедленного типа проявляется на протяжении нескольких дней или недель, обычно при длительном местном применении лекарственных средств. Глазные реакции последнего типа встречаются наиболее часто (у 90%) и имеют хронический характер. Один и тот же лекарственный препарат у разных больных может вызвать неодинаковые проявления. Вместе с тем, различные препараты способны вызвать схожую клиническую картину лекарственной аллергии. 

Отёк Квинке

Отёк Квинке это острая, опасная для жизни аллергическая реакция, проявляющаяся внезапным появлением обширного отёка кожи, подкожной клетчатки, фасций, мышц.

В основе отёка Квинке лежит аллергическая реакция немедленного типа. Отёчность тканей связана с повышенной сосудистой проницаемостью, вызванной высвобождением медиаторов (гистамина, простагландинов, лейкотриенов, цитокинов и др.) из сенсибилизированных тучных клеток, базофилов при их контакте с аллергеном. В качестве такого аллергена может быть что угодно.

Отёк Квинке, как правило, наблюдается в областях с рыхлой клетчаткой – губы, веки, щёки, слизистые оболочки полости рта. Он имеет плотный (поверхность кожи не продавливается при нажатии на неё) характер в связи с высоким содержанием белка в отёчной жидкости.

Особенно опасным является отёк Квинке в области гортани (возникает в 30% случаев отёка Квинке). При этом сначала отмечается охриплость голоса, «лающий» кашель, затем нарастает затруднение дыхания с одышкой. Цвет лица приобретает синюшный оттенок, затем резко бледнеет. При отсутствии рациональной терапии больные могут погибнуть от удушья.

При малейшем подозрении на развитие отёка Квинке, следует незамедлительно вызывать скорую помощь. Ситуация может изменяться в течение считанных секунд и малейшее промедление опасно для жизни больного. В зависимости от локализации отёка действия врача будут отличаться. В любом случае требуется введение сильнодействующих противоаллергических препаратов. Больной с отёком гортани нуждается в срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии или реанимации. 

Лечение аллергического конъюнктивита

Осуществляется по тем же принципам, что и терапия других аллергических заболеваний.

Обязательным условием выбора тактики лечения остаётся индивидуальный подход к каждому больному, учитывающий клинические особенности формы и тяжести патологии, а также социальные, поведенческие и психологические аспекты, являющиеся существенными для данного пациента.

Наиболее простым, безопасным и эффективным приёмом лечения и предупреждения обострений является устранение воздействия причинно-значимых аллергенов. Если речь идёт об ингаляционных аллергенах, осуществлять контроль над чистотой вдыхаемого воздуха и устранять причинно-значимые аллергены очень трудно. В период цветения ветроопыляемых растений искусственно освободить от пыльцы воздух можно лишь в закрытых помещениях со специальной очисткой с помощью электростатических фильтров или кондиционирования. Дабы уменьшить контакт с пыльцой растений, присутствующей в воздухе, рекомендуют не выезжать в загородную зону в течение всего периода цветения растений, к пыльце которых имеется повышенная чувствительность, закрывать окна на ночь, не выходить из дома в ранние утренние часы, на которые приходится максимальная концентрация пыльцы в воздухе.

В лечении больных с круглогодичным аллергическим конъюнктивитом, основной причиной которого является сенсибилизация к бытовым аллергенам, удаление домашних источников пыли, которые часто играют решающую роль в развитии заболевания, может привести к исчезновению на продолжительное время или окончательному купированию симптомов болезни.

Существует комплекс мероприятий, направленных на элиминацию домашней пыли, позволяющий уменьшить аллергенную нагрузку на пациента с бытовой сенсибилизацией и тем самым добиться улучшения самочувствия. В частности, не следует допускать захламления квартиры, рекомендуется убрать мягкую мебель, шерстяные ковры, старые шерстяные вещи. Тяжёлые шторы лучше заменить на легко стирающиеся. Детские игрушки должны быть пластиковыми, деревянными, чтобы их легко можно было мыть и чистить. Следует полностью исключить контакт с игрушками, содержащими пух. Кроме того, предпочтительны полы, покрытые линолеумом или деревянные. Не рекомендуется держать в квартире домашних животных, птиц и  разводить цветы. Следует проводить 1-2 раза в неделю влажную уборку квартиры. Во время уборки страдающий аллергией должен находиться вне квартиры.

Обязательным условием является отказ от курения в квартире, а также от использования различных дезодорантов, лаков и других косметических средств, способных вызвать раздражение слизистой.

Если эффективность данных мероприятий оказалась недостаточной, рассматривается вопрос о выборе методов фармакологического лечения. 

АНТИГИСТАМИННЫЕ СРЕДСТВА

С 1937 года, когда впервые было экспериментально доказано противогистаминное действие ранее синтезированных соединений, ведутся разработка и совершенствование лечебных антигистаминных препаратов.

В настоящее время известно более 150 препаратов – антагонистов H1-гистаминовых рецепторов, которые можно разделить на 3 группы:

H1-блокаторы I поколения, характеризующиеся низкой селективностью и продолжительностью действия 4–12 часов;

H1-блокаторы II поколения, обладающие высокой селективностью, продолжительностью действия 18–24 часов, подвергающиеся метаболизму в организме человека;

H1-блокаторы III поколения, являющиеся конечными метаболитами, обладающими высокой селективностью действия и продолжительностью действия в 24 часа.

Блокаторы H1-гистаминовых рецепторов снижают реакцию организма на гистамин, снимают обусловленный гистамином спазм гладкой мускулатуры, уменьшают проницаемость капилляров и отёк тканей, и устраняют другие эффекты гистамина.

Классическими показаниями для назначения антигистаминных средств являются аллергический ринит и конъюнктивит, крапивница и отёки Квинке, атопический дерматит.

Блокаторы H1-гистаминовых рецепторов

H1-блокаторы I поколения:

  • Diphenhydramine (Димедрол)
  • Clemastine (Тавегил)
  • Chloropyramine (Супрастин)
  • Promethazine (Пипольфен)
  • Cyproheptadine (Перитол)
  • Hydroxyzine (Атаракс)
  • Quifenadine (Фенкарол)
  • Mebhydroline (Диазолин)

H1-блокаторы II поколения:

  • Loratadine (Кларитин)
  • Ebastine (Кестин)
  • Astemizole (Астемизол)
  • Terfenadine (Терфенадин)
  • Acrivastine (Симпрекс)
  • Mequitazine (Прималан)
  • Мизоластин
  • Кларидол
  • Кларисенс
  • Кларотадин
  • Ломилан
  • ЛораГексал
  • Рупафин

H1-блокаторы III поколения:

  • Сetirizine (Зиртек/Цетиризин)
  • Fexofenadine (Телфаст)
  • Desloratadine (Эриус)
  • Гисманал
  • Трексил

Антигистаминные препараты при беременности

В первом триместре беременности запрещено принимать антигистаминные препараты. Во втором триместре их назначают только в крайних случаях, поскольку ни одно из этих лечебных средств не является абсолютно безопасным.

Помочь избавиться от некоторых аллергических симптомов могут природные антигистаминные препараты, к которым относятся витамины С, В12, пантотеновая, олеиновая и никотиновая кислоты, цинк, рыбий жир.

Наиболее безопасными антигистаминными препаратами являются: Кларитин, Зиртек, Телфаст, Авил, но и их применение должно быть в обязательном порядке согласовано с врачом. 

Несмотря на хорошо известные нежелательные эффекты H1-блокаторов I поколения (кратковременность действия, многократность приёма в сутки, кокаиноподобное местно-анестезирующее действие, седативное действие, стимуляция аппетита, дисфункция желудочно-кишечного тракта, нарушение зрения, мочеиспускания и др.), они занимают прочные позиции в аллергологической практике.

Это связано, во-первых, с накопленным богатым опытом использования этих средств, во-вторых, с наличием побочных эффектов, которые в определённой клинической ситуации могут оказаться желательными (в частности, наличие антисеротониновой активности, местно-анестезирующего или седативного действия), в-третьих, с более низкой стоимостью в сравнении с препаратами II и III поколений. Наличие инъекционных лекарственных форм H1-блокаторов I поколения делает их незаменимыми в острых и неотложных ситуациях.

В тяжёлых случаях при аллергическом конъюнктивите назначают глазные капли, содержащие глюко-кортикостероиды. Наиболее распространены Офтан-Дексаметазон, Максидекс, Дексапос (действующее вещество – Дексаметазон 0,1% раствор). При местном применении эти препараты не обладают побочными эффектами, присущими системным ГКС. Однако использовать их рационально лишь в острой фазе воспаления, в течение непродолжительного времени.

Следует отметить, что изложенные принципы лечения пациентов, страдающих аллергическим конъюнктивитом, не являются прямым руководством к действию, а представляют собой лишь рекомендации. Окончательный выбор метода лечения всегда остаётся за врачом, который имеет опыт лечения аллергических заболеваний, знает индивидуальные особенности каждого пациента, все желательные или нежелательные эффекты, связанные с теми или иными методами лечения, и знаком с принципами взаимодействия лекарственных веществ.